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甲狀腺結節鈣化是什麼原因？需要開刀嗎？醫師公開解答
作者：陳建瑋醫師
陳建瑋醫師為放射科專業醫師，熟悉甲狀腺結節的治療方式，精準治療為患者保留甲狀腺功能與外觀！
關於甲狀腺結節鈣化
甲狀腺結節鈣化是什麼？
甲狀腺結節鈣化是指結節因為細胞壞死、纖維化或血流改變等因素，出現鈣質沉積的現象形成鈣化斑點或區域。
鈣質密度高會強烈反射音波，因此可透過超音波影像上發現白色或亮白色的鈣化區域。
其中鈣化型態與結節的性質具有相關性，對於評估整體結節惡性風險程度及決定後續治療方式相當重要。
甲狀腺結節鈣化原因是什麼？
甲狀腺結節鈣化牽涉多種因素，以下是一些常見的原因：
- 細胞壞死：
結節內部缺血、損傷導致細胞壞死，造成鈣質沉積，此情形大多數發生在良性結節。但少數如腫瘤細胞異常增生使血液供應不足，導致壞死而產生鈣化點；其中微鈣化是甲狀腺乳突狀癌的重要警示指標，需進一步詳細檢查。 - 纖維化與玻璃樣變性：
因細胞受損修復時分泌過量的細胞外基質，或細胞內、間質異常累積過量的蛋白質導致纖維化及玻璃樣變性，皆會誘發鈣質沉積。 - 慢性發炎反應：
長期組織處於破壞與修復交替循環中，導致慢性發炎會進一步形成鈣化病灶；如自體免疫疾病-橋本氏甲狀腺炎常見粗大鈣化。 - 結節出血：
結節內出血後會刺激周圍組織修復，常伴隨鈣質沉積。 - 囊性甲狀腺結節：
囊性結節內部或邊緣易沉積鈣質，通常為良性的粗大鈣化。 - 鈣質代謝異常：
副甲狀腺功能亢進或體內維生素D過量，會使血中鈣質濃度異常升高時，可能會沉積在甲狀腺結節中形成鈣化，此情況在臨床上較為罕見。
甲狀腺結節鈣化良性機率有多高？
當甲狀腺結節中出現「鈣化」並不代表一定是惡性，根據多篇大型研究統計，多數的鈣化結節是良性，而型態如微鈣化、混合型鈣化、多發點狀、環狀鈣化破裂的惡性風險較高，以下為各種鈣化型態與惡性風險比較表：
| 鈣化型態 | 描述 | 良性機率 | 惡性機率 | 臨床意義 |
| 微鈣化 Microcalcification |
直徑小於2mm 的鈣化點，類似砂粒狀 | 較低 | 較高(20–30%)註 | 為乳突狀甲狀腺癌的典型標誌 |
| 粗大鈣化 Macrocalcification |
大於2mm的塊狀或片狀鈣化點 | 較高 | 較低(5–10%)註 | 多數為良性 |
| 環狀鈣化 Rim calcification |
結節邊緣出現一圈完整或不完整的鈣化環 | 較高 | 較低 | 多數發現在良性節節，但鈣化環破裂伴隨結節邊緣不規則，具有轉移的可能性 |
| 混合型鈣化 | 同時出現兩種或以上的鈣化型態，如同時出現微鈣化及粗大鈣化 | 較低 | 較高 | 需結合結節邊緣、形狀等其他影像特徵綜合判斷 |
註：此數據來自研究報告，實際風險需依臨床專科醫師判斷
甲狀腺鈣化需不需要開刀？
甲狀腺呈現「環狀鈣化」且為惡性並轉移至淋巴結，需手術切除。
以下是不同甲狀腺鈣化狀態的建議處置方式：
| 鈣化型態 | 臨床處置 |
| 微鈣化 Microcalcification |
微鈣化是甲狀腺癌的高風險指標，當結節大於1公分且伴隨結節邊緣不規格、快速生長或淋巴結轉移時，需進行細針抽吸檢查，若為惡性則進行手術；小於1公分的結節則建議密切追蹤 |
| 粗大鈣化 Macrocalcification |
通常發現於良性結節，如狀態穩定且無症狀及惡性特徵，建議超音波定期追蹤檢查 |
| 環狀鈣化 Rim Calcification |
若環狀鈣化型態完整且穩定情況下，一般進行定期追蹤。但環狀鈣化型態斷裂或不完整以及邊緣不規則、模糊，可能有轉移的風險，建議進行穿刺檢查，若為惡性且轉移至淋巴結則需手術切除 |
但甲狀腺鈣化是不是需要開刀，醫師仍會共同評估以下要點，來判斷結節整體風險程度，進一步決定追蹤或是治療：
- 超音波檢查：綜合分析結節的大小、形狀、邊緣、位置與鈣化型態等。
- 細針抽吸檢查結果：確認結節的性質，若鈣化程度會影響結果則會安排粗針切片檢查。
- 病史及臨床症狀：是否可承受手術、甲狀腺或凝血是否功能異常、是否有呼吸、吞嚥困難或其他不適症狀。
- 風險評估：依據患者年齡、家族史、生活習慣、個人意願等。
甲狀腺結節鈣化ptt常見問題
Q：甲狀腺鈣化開刀應注意什麼？
甲狀腺結節鈣化開刀的注意事項與一般的甲狀腺手術基本相似。但鈣化結節需要注意是鈣化會使結節硬度增加，提高手術切除的困難度，尤其是粗大鈣化的硬度更高。
另一方面，微鈣化與不完整的環狀鈣化伴隨結節邊緣不規則，顯示腫瘤轉移風險機率增加，需要手術切除並清除淋巴結，術後進行放射性碘治療來清除潛在的癌細胞。
Q：甲狀腺結節鈣化治療有哪些方式？
具體治療方式同樣依據結節的性質、大小、鈣化型態等因素來進行評估，以下為良性、惡性鈣化結節建議治療方式：
- 良性鈣化結節：
1. 定期追蹤：無症狀、體積小且無惡性特徵，建議6個月至1年進行超音波追蹤。
2. 射頻消融：此治療方式是新的微創治療選擇，但在鈣化密集或含大量粗大鈣化的結節中，熱傳導會受限導致消融效果有限，但仍縮小整體結節體積減緩壓迫症狀，需由醫師評估是否適合。
3. 開刀切除：對於大體積或有壓迫症狀的結節，手術切除是傳統建議的治療方式。 - 惡性鈣化結節：
開刀切除：原符合條件的甲狀腺微小癌可使用射頻消融作為替代療法，但存有鈣化點時會產生不完全消融的情況，增加腫瘤復發的機率。因此惡性鈣化結節建議開刀切除，可完全切除腫瘤，降低復發、轉移的風險。
Q：甲狀腺結節鈣化多久追蹤一次？
可參考美國甲狀腺協會提出的TI-RADS分級標準 (結節質地、回聲強度、形狀、邊緣是否規則、鈣化情形綜合評估分級)的常規建議進行追蹤，具體追蹤頻率還是需由專科醫師訂定。
另外追蹤過程中，如果頸部有不適症狀、結節快速變大或超音波影像出現惡性特徵，請盡快就醫檢查。
| 分級 | 追蹤間隔建議 |
| TR1–2(極低機率/良性) | 不需常規追蹤，若病人有焦慮或特殊情況，可 2–5 年追蹤一次。 |
| TR3(低機率) | 當結節直徑≧1.5公分時，以 1、3、5 年的頻率進行追蹤 |
| TR4(中機率) | 當結節直徑≧1公分時，以 1、2、3、5 年的頻率進行追蹤 |
| TR5(高機率) | 當結節直徑≧0.5公分時，以 每年追蹤1次，持續5年；<0.5公分的結節且無高危險因素不建議追蹤，以免過度焦慮 |
資料來源：
- Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph GW, Sawka AM, Schlumberger M, Schuff KG, Sherman SI, Sosa JA, Steward DL, Tuttle RM, Wartofsky L. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133.
- Kim BK, Choi YS, Kwon HJ, Lee JS, Heo JJ, Han YJ, Park YH, Kim JH. Relationship between patterns of calcification in thyroid nodules and histopathologic findings. Endocr J. 2013;60(2):155-60.
- Shi C, Li S, Shi T, Liu B, Ding C, Qin H. Correlation between thyroid nodule calcification morphology on ultrasound and thyroid carcinoma. J Int Med Res. 2012;40(1):350-7.
