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甲狀腺結節幾公分要開刀/穿刺？「射頻消融術」免住院！
作者：陳建瑋醫師
陳建瑋醫師為放射科專業醫師，熟悉甲狀腺結節的治療方式，精準治療為患者保留甲狀腺功能與外觀！
「甲狀腺結節幾公分要開刀？」是病人就診時最常見的疑問。
大部分的甲狀腺結節是良性的，僅約5-10%的結節為惡性腫瘤。當甲狀腺結節造成壓迫感、吞嚥困難、呼吸不適或外觀困擾，就需要藉由「超音波影像」或「細針抽吸檢查」判斷風險及後續處置方式。
甲狀腺結節開刀QA
甲狀腺結節幾公分要開刀？
美國甲狀腺協會(American Thyroid Association) 的建議如下：
甲狀腺結節>4公分建議手術治療，若懷疑為惡性(如：鈣化)、有壓迫症狀，也須手術治療。
臨床上常見0.5至3公分以下的結節，經檢查判斷無惡性疑慮且沒有壓迫症狀，則進行定期追蹤觀察。
- 甲狀腺結節大於4公分：若持續增長，即使為良性也可能因結節太大壓迫氣管或食道
- 懷疑為惡性腫瘤：影像顯示甲狀腺結節邊界不規則、血流異常
- 有不適症狀：呼吸不適、吞嚥困難或聲音沙啞等
- 造成外觀困擾：影響生活品質
總結來說，甲狀腺結節是否需要開刀，除了計算尺寸，結節屬於良性或惡性、是否影響日常生活，都是開刀考量的原因。
甲狀腺結節不能吃什麼？
- 海苔、海帶、紫菜、昆布
- 香腸、火腿、醬油、煙燻食品、醃漬食品
- 麵包、油炸物
- 白菜、花椰菜、芥藍、青花菜、甘藍
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甲狀腺結節開刀方式
甲狀腺結節的治療方式主要分兩種：傳統開刀手術與甲狀腺射頻消融術。
「甲狀腺射頻消融術」優點是可以保留甲狀腺功能，而且只需局部麻醉，不須住院，日後也不容易留下疤痕，因此成為近幾年大家治療甲狀腺結節的首選。
| 項目 | 傳統開刀手術 | 甲狀腺射頻消融術 |
| 手術方式 | 於頸部切開，直接將結節切除 | 在超音波導引下，將電極針插入結節，利用高頻電流產生局部熱能，使結節壞死並逐漸縮小 |
| 麻醉方式 | 全身麻醉 | 局部麻醉 |
| 傷口大小 | 約3-6公分(註一) vs 僅0.2公分 | |
| 美觀度 | 疤痕較明顯 | 幾乎不會留下明顯疤痕 |
| 甲狀腺功能影響 | 依切除範圍不同，部分患者術後需長期補充甲狀腺素 | 保留大部分甲狀腺功能，不需長期服用藥物 |
| 手術併發症 | 可能發生出血、聲帶神經損傷或副甲狀腺功能低下 | 可能發生出血或聲帶神經損傷。與傳統手術相似，但發生率較低，多數患者術後可逐漸恢復。 |
| 結節大小限制 | 雖然結節大小限制較少，但仍有部分患者不適合開刀。 | 治療效果對大型結節較有限，可能需多次治療；也較不適合治療惡性腫瘤。 |
| 優勢 | 能完整切除腫瘤 | 傷口小、恢復快，多數不影響甲狀腺功能。 對於不適合開刀或全身麻醉的患者，可作為替代選擇；且多數情況下可於門診完成，無需住院。 |
| 限制 | 疤痕較明顯、恢復期較長。且對於患者的體力要求較高。 | 屬於微創且局部治療方式，不適合大型病灶。 對於惡性腫瘤，目前僅限部分符合條件的 甲狀腺微小癌(註二)，且需由醫師評估。 |
註一：傳統開刀傷口大小依手術方式不同，通常為 3–6 公分
註二：甲狀腺微小癌（PTMC） 指直徑 ≤1 公分的乳頭狀甲狀腺癌，多數生長緩慢、預後良好。
甲狀腺結節開刀會影響上班嗎？
不同手術方式，恢復期差異相當大：
- 傳統甲狀腺手術：需住院約2-5天，傷口癒合及體力恢復約1-2週且須避免劇烈活動，屬於大部分切除的甲狀腺患者需長期補充藥物。
- 甲狀腺射頻消融手術(RFA)：屬於局部麻醉手術，術後當天即可回家，隔天就能正常生活或上班，恢復期僅需 1-3 天。
對於良性結節且無惡性疑慮的患者，消融手術在恢復期上具有明顯優勢，隔天就能正常上班。
甲狀腺結節開刀費用是多少？
許多人最關心的問題，就是甲狀腺結節開刀費用與健保是否給付。
一般來說，射頻消融術（RFA）費用約 5–6 萬元，傳統甲狀腺手術則屬於健保給付範圍。
以下為常見手術方式的費用比較表：
| 項目 | 傳統手術 | 射頻消融術（RFA） |
| 住院費用 | 健保給付 | 無須住院 |
| 手術費用 | 健保給付 | 健保不給付，需自費治療 |
| 自費耗材/項目 | 美容縫線、皮膚膠、高階麻醉差額、神經監測等 | 射頻電極耗材、止痛藥等，項目較單純 |
| 醫療費用(註一) | 自費差異大，依耗材與麻醉方式不同，一般約 3–8 萬元。 | 價格較集中，多為單次治療，約 5–6 萬元。 |
註一：實際費用依各院所規定不同，請向醫師確認。
